蟲蟲危機-談精索靜脈曲張
王先生是個31歲工程師，結婚一年半來仍然不孕。就醫後因精液分析報告不佳，自婦產科轉診過來泌尿科做進一步檢查。理學檢查發現患
者左側陰囊表面看得見有彎曲的靜脈。經診斷為陰囊精索靜脈曲張後採顯微精索靜脈曲張結紮手術。術後三個多月後王太太順利懷孕成
功。
什麼是精索靜脈曲張？
精索靜脈曲張是指男性陰囊內不正常的精索靜脈彎曲與擴大，也就是靜脈出現腫脹的情況，可以用「包著一袋蟲(a bag of worm)」來形
容，陰囊通常呈大小不對稱，以手觸摸或目視可發現曲張的靜脈，有如蚯蚓狀。
正常靜脈的血流緩慢且壓力小，內有瓣膜可防止血液回流。當靜脈瓣膜缺陷閉鎖不全時，血液會大量地積聚於遠端的精索靜脈內，造成精
索內蔓狀叢靜脈血液鬱積而形成靜脈曲張。臨床上陰囊彎彎曲曲的外觀，看起來好像充滿蟲蟲，故又有「袋內蟲蟲」之稱。
精索靜脈曲張有哪些症狀：
大多數的精索靜脈曲張病患並無明顯症狀，約有二到三成的病患會因陰囊墜脹感或悶悶的鈍痛來就醫。然而這些症狀會因長途行走、久
站、性行為或劇烈運動後而更明顯。但是在平躺休息過後，絕大部分的症狀就會得到緩解。其中九成發生在左側，一成五發生在兩側；約
有一成至一成五的男性有精索靜脈曲張，其中約有五成會造成男性不孕，而在所有男性不孕的病人中，三至五成有精索靜脈曲張現象。
精索靜脈曲張好發於左側，這與精索靜脈血流方向的解剖構造有關：右側精索靜脈以傾斜角度直接注入下腔靜脈內，左側的精索靜脈則以
直角注入較高位的左腎靜脈且比右側長10公分，因此壓力較大，血液因而較右側容易鬱積。
形成的原因是什麼？
可分原發性和繼發性兩種。原發性精索靜脈曲張多發生於15～25歲，在這個年齡層，生殖器官機能旺盛，性慾強烈，過度地性刺激可反
射性地引起骨盆腔及精索內靜脈充血，以致陰部的血液循環暢旺。部分病患如有精索靜脈構造不健全的情況，便可能造成靜脈瓣膜損傷，
從而導致精索靜脈曲張的發生。 繼發性精索靜脈曲張是由於精索靜脈在回流途中受壓所引起，多發於35歲以上，常見的壓迫病變有：腎腫
瘤、腎積水，腎周積膿、輸尿管腫瘤、腹膜後腫瘤、髂靜脈梗塞等。
造成不孕的原因：
精索靜脈曲張裡面的靜脈血液溫度，會使得陰囊內的體溫增加，也會使得睪丸，以及副睪丸的溫度上升1 - 2度，而且精索靜脈內壓力
增加，血液瘀滯，睪丸局部缺氧，干擾睪丸的新陳代謝，睪丸分泌細胞受抑制而睪固酮分泌減少；在逆流的血液中，毒性物質的影響可導
致睪丸造精功能的障礙，因而間接影響裡面精蟲的形成。因此，精索精脈曲張男人的精蟲品質較差，據統計50~70 %有精索靜脈曲張的男
性其精液的品質會受影響（如：精蟲數目減少，活動力變差），有的人甚至有該側睪丸萎縮的現象。而在對不孕男性所做的諸多調查研究
中發現，其中有10~40%因精索靜脈曲張而造成其不孕。
評估精索靜脈曲張患者，在站立時，較嚴重者陰囊內看到腫脹且扭曲的血管，就是前述之〝袋內蟲蟲〞；當病患躺下時，曲張的靜脈多半
會減少。而輕微的精索靜脈曲張可能沒有症狀亦不易觸摸，可以請患者站立時做憋氣用力的動作在進行觸診以做確定。對於理學檢查不明
顯的精索靜脈曲張患者，可由陰囊超音波來幫忙診斷。
治療時機和方式：
並不是所有的精索靜脈曲張都需要處理，大部分的患者不須急著要手術治療，大多觀察、定期追蹤為主，對於那些無任何酸痛症狀或
無生育方面問題的人，通常建議只要觀察即可。平常避免長時間的久站、劇烈運動或行走太遠距離；一般來說，並沒有任何的藥物可以改
善。至於何時需要考慮接受手術呢？如果有以下三種情形的任一種，應接受治療：
(1)反覆性的陰囊腫脹疼痛。
(2)追蹤期間發現同側或兩側睪丸已明顯萎縮。
(3)精液檢查結果不正常，且造成男性不孕症。
傳統的精索靜脈曲張結紮手術有很多不同的做法：從後腹腔，從鼠蹊部，甚至使用腹腔鏡的方法將腫脹的靜脈血管結紮。然而傳統的
精索靜脈結紮手術會有不令人滿意的缺點：術後精索靜脈曲張復發率和發生陰囊積水機率較高，手術過程中需要拉扯腹肌及筋膜，手術後
傷口較疼痛。另一個嚴重併發症是睪丸動脈受傷甚至截斷的問題。因為睪丸動脈的直徑只有0.5至0.8毫米，不易辨識，在手術中若不小
心，很容易傷及睪丸動脈，造成睪丸缺血萎縮。
目前針對精索靜脈曲張，大多數的泌尿科專家傾向從鼠蹊下借助顯微鏡(8~15倍)，施行精索靜脈曲張顯微結紮手術，降低手術後併發症及
復發率！同時因為傷口小(2~3公分)，手術後的疼痛指數與傳統手術相較亦有極顯著之差異，故非常適合門診手術。
精索靜脈曲張是一種年輕男性病患中常見的疾病。許多男性不孕症的患者可藉由矯正精索靜脈曲張而達成受孕。隨著現在醫學技術的
進步，微創的顯微結紮手術使術後靜脈曲張復發的機率和手術的併發症降至最低，且明顯改善精蟲品質，懷孕率也較傳統的手術提昇。
本文引自郭綜合醫院健康資訊與中壢天晟醫院，版權歸原創者所有，僅為宣導，若有侵權請來信告知當立即撤除！
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