羞羞！不敢讓人家知道的痛-痔瘡 @ 愛健康愛旅遊Love travel health

羞羞！不敢讓人家知道的痛-痔瘡

一、認識痔瘡

（一）什麼是痔瘡？

醫學上的定義，痔瘡指的是發生在肛門部位的血管靜脈曲張，好發於二十至五十歲的人身上，是為現代人常見的隱疾之一。而什麼又是靜脈曲張？簡單

來說，人體的靜脈系統分為表淺靜脈與深部靜脈兩個系統，表淺靜脈位於皮下，肉眼可見；深部靜脈則位於筋脈內層，外表看不到，當表淺靜脈看起來

變粗、鼓脹、扭曲時，就稱為靜脈曲張。

痔瘡又名痔核，導因於肛門部痔靜脈叢曲張以及其懸吊結締組織系統之破壞所引起，呈腫塊狀，常常出血，是肛門出血最常見的原因。

（二）形成痔瘡的原因

俗話話：「十人九痔」，由此可見「痔瘡」是許多人都有的困擾。到底痔瘡是如何造成的呢？簡單來說，痔瘡的形成與靜脈長時期受壓力影響有關，導

致肛門附近的血液循環受到阻礙或令到周圍的組織變弱，引起血管腫脹及血管組織突出。

依痔瘡形成的病理因素來分析，可區分為下列數項：

１.	生活習慣：經常熬夜、精神緊張、焦慮。
２.	飲食習慣：飲酒過量、嗜食辛辣食物、食物吃得太好太精緻、食物中缺乏纖維質長期刺激直腸粘膜。
３.	職業因素：長期久坐、久站、負重遠行的工作。
４.	排便習慣因素：經常性便秘、長期用力排便、排尿不暢。
５.	感染因素：因肛門部位受到感染，使肛內皮膚、直腸粘膜受到刺激或損傷。
６.	疾病因素：肝硬化、肝硬變腹水、心臟病、發炎性腸疾、外傷性動脈廔管、盆腔腫瘤、靜脈栓塞、慢性咳嗽、攝護腺肥大及長期不當使用肛門軟便劑。
７.	懷孕因素：因為懷孕會導致骨盆腔循環壓力增加，特別妊娠後期格外明顯。
８.	遺傳因素：先天性的靜脈瓣膜不全。
９.	其他因素：年長、體質差、久病不癒、過度肥胖。

事實上，痔瘡的發生絕大多數與不良的生活習慣有關，所以「痔瘡」可以說是高度發展國家的文明通病；再者，依臨床經驗來分析，罹患痔瘡並非是男

性的專利，不少女性一樣會為痔瘡所苦，而且還為數不少呢！

（三）、痔瘡的種類

痔瘡可分為內痔與外痔兩種，區隔內痔與外痔的標準是以「痔」形成的位置來判定的。在肛門位置有個叫齒狀線的地方，痔若長在齒狀線以上，就叫做

「內痔」，反之就叫做「外痔」。

由於齒狀線以上的肛門黏膜與內臟一樣，對疼痛較不敏感，「內痔」患者不大會感到疼痛，最明顯的症狀大概就是大便無痛出血，有時候會老覺得直腸

肛門總是熱熱的有灼熱感不舒服，如此而已。

反觀「外痔」患者可就沒有這麼好過了，因為齒狀線以下肛門黏膜感覺跟體表肌膚是一樣的，對疼痛相當敏感，一旦有痔瘡出血所造成的血卡在這裡便

會劇痛而造成典型的坐立難安，有時嚴重的患者，不但解便出血還會有脫肛的現象呢。

當然，痔瘡除了有內痔、外痔，還有一種情形是內、外痔混合一起發生而形成一整體者，此種狀況稱為「混合痔」。

（四）、痔瘡的症狀

在臨床的表現上，痔瘡的主要症狀是出血及脫肛，其次是肛門邊的硬塊及疼痛，肛門癢及濕潤感，偶爾伴有肛門緊迫感、異物感及排便不完全感。但這

些症狀係依據痔瘡發生的類型的部位而有所不同，當然並不是所有的痔瘡都一定會有症狀，事實上，無症狀的痔瘡患者佔大多數

１.	內痔：一般來說疼痛不明顯，最常見的症狀是便血和脫肛。出血發生在便前或便後，一般是鮮紅的，不與大便混合。脫肛常發生在中晚期，是因為內痔增大、粘膜鬆馳而致。另外，肛門口經常會感到癢癢的，讓人會想要動手抓一抓。
２.	外痔：肛門出血、疼痛和感染比較明顯，患者容易因為肛門疼痛難耐而影響行走、端坐和排便；至於感染部分，也會因為肛門組織的分泌物增多而有異味。
３.	混合痔：上述的症狀都可以出現。

（五）、痔瘡的分級

痔瘡（這裡指的是內痔）根據曲張的嚴重程度可以分四級：

第一級：	患者有靜脈曲張，但狀況不明顯；痔瘡由外表看不出來，完全包在肛門內部。
第二級：	患者的肛門靜脈明顯曲張，痔瘡有時會掉出來肛門外面，但自己會縮回去。
第三級：	患者的痔瘡大部分時間都掉出來肛門外面，必須用手才能把外吐的肛門推進去。
第四級：	患者的痔瘡突出肛門外面，連推都推不回去的。

二、痔瘡的治療

痔瘡的治療應依各人嚴重程度而選擇不同的治療方法，通常來說，痔瘡的治療可分為保守療法及外科療法兩種。保守療法所指的是飲食及藥物治療，這

種療法對痔瘡本身的療效並不大，主要目的只是在防止惡化及減輕症狀。

外科療法又可區分為非手術及手術兩種方法。非手術的治療法有橡皮圈結紮、紅外線燒灼、硬化劑注射、肛門擴張術、低溫冷凍等，目前較常使用的療

法為硬化劑注射、橡皮圈結紮等。手術切除痔瘡，對有經驗的醫生而言，是簡單、安全而有效的，是最徹底的治療方法，絕對不會引起大便失禁之後遺

症。

藥物治療的主要作用為促進肛門周圍血液循環，以減輕疼痛為主，使用的有肛門栓劑、肛門軟膏及軟便劑。手術治療則是病情比較嚴重或經過保守治療

而徵狀未有改善的病人，目前常用的手術切除法為痔瘡環狀切除術。

（一）橡皮筋結紮法

目前門診治療痔瘡最常使用的方式為橡皮筋結紮法，此治療法是以橡皮圈結紮痔核根部，阻斷血流，使痔核在結紮後十天左右，自動乾枯脫落，其優點

是既不需要手術也不需要麻醉，在門診時透過肛門鏡便可以做，接受治療後不需住院，且較少有疼痛現象發生，追蹤治療約每隔兩星期複診一次。

外科手術治療法通常須平均住院三至四天，手術後肛門局部會有疼痛腫脹之不適感，醫護人員會視病患情況適時地給予疼痛處理，並教導執行溫水坐浴

及局部換藥，使手術後不適感降至最低，以期能讓病患減少住院日數及儘早回到工作崗位。

執行橡皮筋結紮法返家後的注意事項：

１.	結紮後三、四天內，肛門會常有脹滿、頻欲排便或不舒服的感覺，可藉由溫水坐浴來減輕不適感。萬一疼痛厲害時，應儘速回門診複診，由門診醫師開處方服用止痛藥，並臥床休息。
２.	痔核脫落時，少數病患可能解便中有少量出血，可繼續觀察，不必過於緊張；若解便後間隔一段時間仍有持續出血或出血量增加時，應儘速回門診複診求治。
３.	排便則盡量照原來習慣如廁，或養成每日排便一次的習慣，切記避免久坐、久蹲或肛門過份用力。
４.	少數病患於結紮後之數日內，可能在肛門外圍發生腫痛硬塊，係因痔瘡內部血流阻斷引起外圍體液滯留所致，無須過度反應或緊張。

（二）痔瘡環狀切除術
以一組拋棄式手術器械（此手術器械健保不給付），把痔瘡推進肛門內約三至五公分處手術，將鬆弛脫出的內痔黏膜切除，並阻斷外痔黏膜的血管供

應，讓其漸漸凋萎，同時達到切除及吻合動作。

此種治療方法適用於第三、四級的內痔患者，對於外痔嚴重的患者、肛門狹窄的患者不適用。手術所需時間約為半小時左右，患者必須進行半身麻醉，

術後微痛，患者必須住院休息一天，約三天後可以正常工作。

（三）傳統手術切除
對所有痔瘡都有效，內外痔可以同時切除，採半身麻醉，手術時間約一至一個半小時，術後比較會痛，但是大多可以用止痛藥控制，患者也要住院休息

一天，但術後約要七至十天天後才可以上班。

痔瘡環狀切除術術後注意事項

１.	手術後第一天起肛門要以溫水坐浴（水中可加少量優碘），每天三次以上，每次十至十五分鐘；泡後可以擦醫師處方之藥膏。大便後也應馬上坐浴。
２.	手術後兩個星期內可能在大便時會有出血的情形發生，一般出血量都不會很多，但是如果發現有大量出血時，應儘快到醫院檢查及治療。
３.	儘量避免便秘的發生，應多吃高纖食物及多喝水，不要喝酒或吃太辛辣的食物，避免敖夜。如果醫師有處方纖維素(Normacol或Konsyl)給你，其服用方法如下： ‧Normacol：飯後服用，一天一至二包。將顆粒置於舌上，勿嚼或咬，配合充分水吞服，避免在睡前服用！ ‧Konsyl：飯前或飯後，將一包藥粉放入杯中，沖入300、400CC的泠水或果汁飲料等，充分攪拌搖勻，馬上飲用。最好在服用後再喝一杯水。
４.	一般在術後7-10天可以正常工作，最好在兩星期後才騎車。傷口不需要拆線，縫線會在一個星期左右脫落。4-6星期後傷口會完全癒合。請依醫師指示到門診複診！如有發燒、傷口越來越痛、出血過多、便秘或腹瀉等情形請儘早回診。

（四）食物療法

我們都知道，痔瘡的形成與飲食習慣有相當程度的關連，甚至可以說是不良的飲食所導致的，因此我們可以透過平時所攝取的食材來進行痔瘡症狀的治

療與改善，下列就提供數項藉由食材的選擇來治療痔瘡的參考：

１.	多攝食纖維或纖維素含量高的食物。
２.	禁食烈酒、濃咖啡和辣椒。
３.	忌長期食用精細糧食。
４.	多攝食具有潤腸通便涼血的涼性蔬菜和水果類食品如：香蕉、梨子、柿餅、綠豆、藕鮮荸薺、絲瓜、全麥穀類等。

三、如何預防痔瘡的發生

痔瘡患者的預防之道

俗語說：「少年得痔大不幸」，講得是罹患痔瘡的痛楚，萬一真的患了痔瘡，該如何照護才能解決痛苦，同時避免症狀惡化呢？下面就提供痔瘡患者在

日常生活中的預防保養之道。

１.	多吃水果蔬菜、麩皮麥片和全穀麵包。
２.	用餐進食要定時定量、少食辛辣、刺激性食物。
３.	飲食上應多多補充水份及纖維質的攝取，但必須嚴格控制鹽分的攝取。
４.	咖啡、可樂、啤酒等具刺激性的飲料，儘可能不要食用過量。
５.	多喝水或水果蔬菜汁，每天至少八大杯，有助於軟便。
６.	控制體重以減輕下肢的負擔；同時不要提拿重物。
７.	固定排便的時間，最多坐在馬桶上五至十分鐘，切記不可帶書報進廁所閱讀。
８.	排便時，勿過度施力，保持腸內通暢及避免便秘。
９.	如廁後，切記要以不含刺激性及化學成分的衛生紙來擦拭，而且力量不可過大。
10.	如果患部很癢，千萬不可直接以手抓癢止癢，避免傷及靜脈管壁使病情惡化。
11.	可以凡士林塗抹肛門處，以潤滑肛門。
12.	切記勿久站、久坐工作，必要時要隨時注意調節變換體位。
13.	可曲膝蹲坐在溫水中，促進患部的血液循環，幫助靜脈收縮，藉以緩解不適感。
14.	孕婦發生痔瘡的機率極高，最好每四至六小時用左身側躺二十分鐘左右，以減輕下半身重量血管的壓力。
15.	孕婦在改變飲食習慣前，請尋求醫師意見。
16.	未經醫師指示，不要使用塞劑。